خشونة الركبة (التهاب المفاصل التنكسي، ويسميها الناس «الاحتكاك» أو «وجع الركب») هي تآكل تدريجي في غضروف الركبة يسبب ألمًا وتيبّسًا وصعوبة في صعود الدرج والقيام من الجلوس. معظم الحالات تُعالج بدون جراحة: تقوية العضلات، ضبط الوزن، الأدوية، وعند الحاجة الحقن داخل المفصل بتوجيه السونار.
الغضروف طبقة ملساء تغطي نهايات العظام داخل المفصل وتسمح بحركة سلسة. مع الوقت قد يترقق ويتشقق، فيحتك العظم بالعظم وتظهر نتوءات عظمية والتهاب خفيف في بطانة المفصل. هذا ما يسميه الناس «الخشونة» أو «الاحتكاك».
عوامل الخطر الرئيسية: التقدم في العمر، زيادة الوزن، إصابات الركبة السابقة (تمزق الغضروف الهلالي أو الأربطة)، الوراثة، الأعمال التي تتطلب القرفصاء أو الركوع الطويل، وضعف عضلات الفخذ. النساء أكثر عرضة بعد سن الخمسين.
التيبّس الصباحي الذي يتجاوز نصف ساعة، التورّم الساخن، إصابة المفاصل الصغيرة في اليدين، وارتفاع مؤشرات الالتهاب في الدم تشير إلى التهاب مفاصل (مثل الروماتويد) وليس خشونة. أما النقرس فيأتي على شكل نوبات حادة مفاجئة مع احمرار شديد. السونار في العيادة يساعد على التفريق بينها لأنه يُظهر السائل والالتهاب داخل المفصل والبلورات.
التشخيص سريري في الأساس: القصة المرضية وفحص الركبة. الأشعة السينية وقوفًا تُظهر ضيق المسافة المفصلية والنتوءات العظمية وتحدد درجة الخشونة. السونار في العيادة يقيّم السائل داخل المفصل والغضروف وكيس بيكر والالتهاب، ويوجّه الحقن إذا لزم. الرنين المغناطيسي غير ضروري لمعظم الحالات، ويُطلب عند الاشتباه بتمزق غضروفي أو رباطي أو عند عدم وضوح التشخيص.
الأساس في كل الحالات: تمارين تقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية، المشي المعتدل، السباحة، الدراجة الثابتة، وتخفيف الوزن عند زيادته. كل كيلوغرام ينقص من الوزن يخفف الحمل على الركبة عدة كيلوغرامات مع كل خطوة.
الأدوية: الباراسيتامول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (كريم أو جل) أو الفموية لفترات قصيرة، مع مراعاة حالة الكلى والمعدة والقلب.
الحقن داخل المفصل بتوجيه السونار: الكورتيزون يخفف نوبة الألم والتورّم لأسابيع إلى أشهر؛ حمض الهيالورونيك قد يفيد بعض المرضى ونتائجه متفاوتة؛ أما حقن البلازما (PRP) فالأدلة عليها ما زالت محدودة. التوجيه بالسونار يضمن أن تكون الإبرة داخل المفصل بدقة.
وسائل مساعدة: الركبة الطبية، الأحذية المناسبة، والعكاز في اليد المقابلة للركبة المصابة عند الحاجة.
الجراحة: استبدال مفصل الركبة خيار للحالات المتقدمة التي لم تستجب للعلاج، ويقرره جراح العظام بالتعاون معنا.
الراحة التامة تضعف العضلات وتزيد الألم على المدى البعيد. المكملات مثل الجلوكوزامين والكوندرويتين لم تثبت فائدتها بوضوح في الدراسات الكبيرة. المضادات الحيوية لا علاقة لها بالخشونة. والمسكنات القوية (الأفيونية) غير مناسبة للألم المزمن.
الحقنة الواحدة أو الحقن المتباعدة آمنة عند معظم المرضى. التكرار الكثير خلال فترة قصيرة قد يؤثر على الغضروف، لذلك نحدد عدد الحقن ونوجّهها بالسونار ونربطها دائمًا ببرنامج تمارين.
لا. المشي المعتدل على أرض مستوية يقوّي العضلات ويغذي الغضروف ويخفف الألم. ما يُنصح بتجنبه هو القرفصاء الطويلة وحمل الأثقال والجري على أرض صلبة في الحالات المتقدمة.
في معظم الحالات لا. الفحص السريري والأشعة السينية والسونار كافية. الرنين يُطلب عند الاشتباه بتمزق في الغضروف الهلالي أو الأربطة أو عندما لا تفسر الأشعة الأعراض.
هي حقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل، وهو مادة تشبه السائل الزليلي الطبيعي. قد تخفف الألم لأشهر عند بعض مرضى الخشونة الخفيفة والمتوسطة، ونتائجها متفاوتة، وتُعطى بتوجيه السونار لضمان وصولها داخل المفصل.
لا. الغالبية العظمى من المرضى يتحسنون بالتمارين وضبط الوزن والأدوية والحقن. تبديل المفصل خيار أخير لنسبة قليلة من الحالات المتقدمة.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111