الروماتويد (التهاب المفاصل الروماتويدي، أو «الروماتويد المفصلي») مرض مناعي ذاتي مزمن يهاجم فيه جهاز المناعة بطانة المفاصل، فيسبب ألمًا وتورّمًا وتيبّسًا صباحيًا، خاصة في اليدين والقدمين. التشخيص المبكر وبدء العلاج خلال الأشهر الأولى يمنعان تآكل المفاصل والتشوّه الدائم.
التشخيص يجمع بين الفحص السريري والتحاليل والتصوير. التحاليل الأساسية: عامل الروماتويد (RF)، والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني (anti-CCP) وهي الأكثر خصوصية، ومؤشرات الالتهاب (ESR وCRP). السونار في العيادة يكشف التهاب الغشاء الزليلي والتآكلات العظمية قبل أن تظهر في الأشعة السينية، ويفيد في متابعة الاستجابة للعلاج.
ملاحظة مهمة: نحو ثلث المرضى تكون تحاليلهم (RF وanti-CCP) سلبية، ويسمى ذلك الروماتويد سلبي المصل. التشخيص هنا يبقى سريريًا ولا ينفيه التحليل الطبيعي.
الأدوية المعدّلة للمرض (DMARDs): الميثوتريكسات هو الخيار الأول عند معظم المرضى، مع حمض الفوليك لتقليل الآثار الجانبية. البدائل أو الإضافات: ليفلونومايد، سلفاسالازين، هيدروكسي كلوروكين.
العلاج البيولوجي ومثبطات JAK: عند عدم الاستجابة الكافية خلال 3 إلى 6 أشهر. تشمل مضادات TNF (مثل أداليموماب وإيتانرسبت)، وتوسيليزوماب، وريتوكسيماب، وأباتاسبت، ومثبطات JAK الفموية (توفاسيتينيب، باريسيتينيب، أوباداسيتينيب). اختيار الدواء يعتمد على عمر المريض وأمراضه المرافقة، خاصة عوامل خطر القلب والعدوى.
الكورتيزون: بجرعة صغيرة ولفترة قصيرة كجسر حتى يبدأ مفعول العلاج الأساسي، أو كحقنة موضعية في مفصل ملتهب بتوجيه السونار.
الهدف: الوصول إلى الهدأة أو نشاط منخفض للمرض («العلاج حسب الهدف»)، مع متابعة كل شهر إلى ثلاثة أشهر في البداية وتعديل العلاج حتى يتحقق الهدف.
هذا أكثر سؤال يسأله المرضى. الميثوتريكسات يُستخدم بجرعات كبيرة جدًا في علاج بعض الأورام، أما في الروماتويد فيُعطى بجرعة أسبوعية صغيرة تعدّل نشاط المناعة ولا تقتل الخلايا. هو أكثر دواء دُرس في الروماتويد منذ أكثر من ثلاثين عامًا، ويتحمله معظم المرضى جيدًا مع متابعة تحاليل الكبد والدم دوريًا. يُؤخذ مرة واحدة أسبوعيًا فقط، ويُمنع أثناء الحمل والتخطيط له، ويفضّل تجنب الكحول معه.
بعد هدأة مستقرة لفترة كافية يمكن تخفيف الجرعات تدريجيًا بإشراف الطبيب، وبعض المرضى يستمرون على أقل جرعة ممكنة. الإيقاف المفاجئ من دون متابعة يؤدي عادة إلى انتكاس المرض، وقد يكون العودة إلى السيطرة عليه أصعب.
الحمل ممكن وآمن عند معظم المريضات بشرط التخطيط المسبق مع طبيب الروماتيزم. بعض الأدوية يجب إيقافها قبل الحمل بفترة محددة (الميثوتريكسات والليفلونومايد)، وأدوية أخرى يمكن الاستمرار عليها خلال الحمل والرضاعة (مثل الهيدروكسي كلوروكين والسلفاسالازين وبعض مضادات TNF). كثير من المريضات يتحسن مرضهن خلال الحمل وقد ينشط بعد الولادة، لذلك تُخطط المتابعة مسبقًا.
أدوية الروماتويد تضعف المناعة نسبيًا، لذلك يُنصح بلقاح الإنفلونزا سنويًا، ولقاح المكورات الرئوية، ولقاح الحزام الناري (المؤتلف)، ولقاح كورونا، ويفضل إعطاؤها قبل بدء العلاج البيولوجي. عند الإصابة بعدوى مصحوبة بحمى يُوقف الدواء البيولوجي مؤقتًا حتى الشفاء بعد استشارة الطبيب.
هناك استعداد وراثي، لكن معظم المرضى ليس لديهم قريب مصاب. التدخين هو أهم عامل خطر يمكن تعديله، ويزيد شدة المرض ويقلل الاستجابة للعلاج.
لا يوجد غذاء يعالج الروماتويد أو يغني عن الدواء. النمط الغذائي المتوسطي (زيت الزيتون، الخضار، السمك) والإقلاع عن التدخين والحفاظ على الوزن تساعد على تحسين الأعراض.
الروماتويد مرض مزمن، والعلاج طويل الأمد عند معظم المرضى، لكن الجرعات تُخفف تدريجيًا عند استقرار المرض، وبعض المرضى يصلون إلى هدأة طويلة بأقل علاج.
من دون علاج يمكن أن يسبب تشوّهًا وإعاقة. مع العلاج المبكر والمنتظم يحتفظ الغالبية العظمى من المرضى اليوم بوظيفة مفاصلهم وحياتهم العملية.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111