الكتف أكثر المفاصل التي يُعالج ألمها بالحقن الموجّهة بالسونار. الأسباب الشائعة: التهاب أو تمزق أوتار الكفة المدوّرة، التهاب الجراب تحت الأخرم، الكتف المتجمد، خشونة المفصل، وعند من تجاوز الخمسين ألم الروماتيزم العضلي الذي يصيب الكتفين والوركين معًا ويستجيب بسرعة للعلاج الصحيح.
أوتار الكفة المدوّرة تحيط برأس العظم وتسمح برفع الذراع وتدويرها. التهابها أو انحشارها تحت الأخرم أو تمزقها الجزئي يسبب ألمًا عند رفع الذراع فوق الرأس وألمًا ليليًا. السونار يُظهر الوتر والجراب أثناء الحركة ويحدد درجة التمزق. العلاج: تعديل النشاط، تمارين تقوية، مضادات الالتهاب، وحقنة موجّهة في الجراب عند الحاجة. التمزق الكامل عند الشباب يُحوَّل إلى جراح العظام.
تيبّس تدريجي في الكتف مع ألم، يمر بمراحل (ألم، ثم تيبّس، ثم ذوبان) قد تمتد سنة إلى سنتين. أكثر شيوعًا عند مرضى السكري والغدة الدرقية وبعد فترات من عدم تحريك الذراع. العلاج: تمارين إطالة منتظمة، مسكنات، وحقنة كورتيزون داخل المفصل بتوجيه السونار في المرحلة المؤلمة تقصّر المرض وتحسن الحركة.
مرض التهابي يصيب من تجاوز الخمسين، يسبب ألمًا وتيبّسًا صباحيًا شديدًا في الكتفين والرقبة والوركين، مع إرهاق وأحيانًا حمى خفيفة وفقدان وزن، وترتفع فيه مؤشرات الالتهاب (ESR وCRP). يستجيب خلال أيام لجرعة صغيرة من الكورتيزون، وهو ما يؤكد التشخيص. يُسأل المريض دائمًا عن صداع جديد، أو ألم في الفك عند المضغ، أو اضطراب في الرؤية، لأنها علامات التهاب الشرايين الصدغي المرافق الذي يحتاج علاجًا عاجلًا.
بعض آلام الكتف مصدرها الرقبة (ديسك عنقي) أو القلب أو الرئة أو المرارة. ألم الكتف الذي لا يتغير بحركة الكتف يحتاج فحصًا لهذه الأسباب.
فحص للكتف والرقبة، ثم سونار للأوتار والجراب والمفصل أثناء الحركة، ومقارنة بالجهة الأخرى. تُطلب تحاليل الالتهاب عند الاشتباه بألم الروماتيزم العضلي أو التهاب المفاصل، والأشعة عند الاشتباه بالخشونة أو الترسبات الكلسية. الحقن الموجّهة تُجرى في نفس الزيارة عند الحاجة.
دقة حقن الكتف باللمس وحده محدودة. مع السونار نرى الإبرة تدخل الجراب أو المفصل، فتكون النتيجة أفضل والألم أقل.
من دون علاج قد يستمر سنة إلى سنتين. الحقن الموجّهة والتمارين المنتظمة تقصّر المدة وتحافظ على الحركة.
نعم عند معظم المرضى خلال سنة إلى سنتين من العلاج بجرعات تدريجية التخفيض، مع متابعة منتظمة لمنع الانتكاس وحماية العظم.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111