تورّم الأصابع وتيبّسها في الصباح من أهم علامات الروماتويد المبكر، وهو السبب الذي يجعل ألم اليد يستحق فحصًا سريعًا. لكن لليد أسبابًا أخرى كثيرة: خشونة مفاصل الأصابع، متلازمة النفق الرسغي، الإصبع الزنادية، التهاب وتر الإبهام، النقرس، والتهاب المفاصل الصدفي.
الروماتويد يصيب عادة مفاصل قاعدة الأصابع (المفاصل السنعية السلامية) والمفاصل الوسطى والرسغين، بشكل متناظر في اليدين، مع تورّم طري وتيبّس صباحي يزيد عن نصف ساعة وإرهاق. الخشونة تصيب المفاصل الطرفية قرب الأظافر والمفاصل الوسطى بعُقد عظمية صلبة (عُقد هيبردن وبوشار) وقاعدة الإبهام، مع تيبّس قصير. السونار يُظهر التهاب الغشاء الزليلي والتآكلات في الروماتويد قبل الأشعة، والتحاليل (RF وanti-CCP وCRP) تدعم التشخيص.
انضغاط العصب المتوسط في الرسغ يسبب خدرًا وتنميلًا في الإبهام والسبابة والوسطى، يزيد ليلًا وعند القيادة أو حمل الهاتف، وقد يضعف قبضة اليد. تكثر عند الحوامل ومرضى السكري والغدة الدرقية والروماتويد. السونار يقيس العصب ويكشف السبب، والعلاج يبدأ بالجبيرة الليلية ثم الحقن الموجّه، وتُحوَّل الحالات المتقدمة للجراحة.
الإصبع الزنادية: التهاب في غلاف الوتر يجعل الإصبع يعلق في وضع الثني ثم ينفرج بطقطقة مؤلمة، وأكثر شيوعًا عند مرضى السكري. التهاب دي كيرفان: ألم على جانب الرسغ من جهة الإبهام يزيد عند حمل الطفل أو تدوير المعصم، وشائع بعد الولادة. كلاهما يُعالج بحقنة كورتيزون موجّهة بالسونار في غلاف الوتر، بنسبة نجاح عالية.
تغير لون الأصابع إلى الأبيض ثم الأزرق ثم الأحمر مع البرد أو التوتر. غالبًا حميد، لكنه قد يكون أول علامة لمرض مناعي (الذئبة، تصلب الجلد) إذا بدأ بعد سن الثلاثين أو رافقته تقرحات في أطراف الأصابع أو تورّم. يُقيَّم بفحص الشعيرات الدموية حول الأظافر والتحاليل المناعية.
فحص كل مفاصل اليدين والرسغين والأوتار، ثم سونار لليدين يكشف الالتهاب والتآكلات وحالة الأوتار والعصب المتوسط، وتحاليل موجّهة عند الاشتباه بالروماتويد أو الصدفي أو النقرس. الحقن الموجّهة للنفق الرسغي والإصبع الزنادية ودي كيرفان تُجرى في نفس الزيارة.
لا. الدراسات لم تجد علاقة بين طقطقة الأصابع وخشونة المفاصل أو التهابها.
لا. قد يكون من الرقبة (ديسك عنقي) أو من اعتلال الأعصاب في السكري أو نقص B12. الفحص السريري والسونار وأحيانًا تخطيط الأعصاب تحدد السبب.
نعم عند معظم المرضى. الحقنة الموجّهة بالسونار تنجح في أغلب الحالات، وتُحوَّل الحالات المتكررة أو المقاومة إلى جراحة بسيطة.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111