ألم الركبة، أو «وجع الركب» كما يقول كثير من المرضى، له أسباب كثيرة: خشونة الغضروف بعد الأربعين، التهاب المفصل في الروماتويد أو النقرس، كيس خلف الركبة، التهاب الأوتار والجراب، أو إصابة في الأربطة والغضروف الهلالي. التمييز بينها يحدد العلاج، والسونار في العيادة يختصر الطريق.
التيبّس الصباحي الذي يتجاوز نصف ساعة، والتورّم الساخن، وإصابة مفاصل أخرى (اليدين، القدمين)، والإرهاق، وارتفاع مؤشرات الالتهاب في الدم، كلها تشير إلى التهاب مفاصل. الخشونة بالمقابل تسبب تيبّسًا قصيرًا بعد الجلوس وألمًا مع الحركة من دون سخونة واضحة. السونار يحسم الفرق في دقائق لأنه يُظهر السائل والتهاب بطانة المفصل والبلورات.
تجمّع سائل في جراب خلف الركبة يسبب انتفاخًا وشدًّا خلف المفصل، خاصة عند ثني الركبة. هو نتيجة لمشكلة داخل المفصل (خشونة أو التهاب) وليس مرضًا مستقلًا، لذلك علاجه يبدأ بعلاج سبب السائل. يُشخَّص بالسونار، وقد يُسحب أو يُحقن عند الحاجة.
فحص سريري للركبة والورك (ألم الورك ينعكس على الركبة أحيانًا)، ثم سونار يقيّم السائل والغشاء الزليلي والغضروف والأوتار وكيس بيكر وبلورات النقرس. تُطلب أشعة سينية وقوفًا عند الاشتباه بالخشونة، وتحاليل عند الاشتباه بالالتهاب. الرنين المغناطيسي يُطلب فقط عند الاشتباه بإصابة الغضروف الهلالي أو الأربطة.
حقنة الكورتيزون تخفف الالتهاب والألم خلال أيام ويستمر مفعولها أسابيع إلى أشهر، ومناسبة لنوبات الخشونة والالتهاب والنقرس. حقن الهيالورونيك (يسميها المرضى «حقن الزيت» أو «الجل») تُستخدم في الخشونة الخفيفة والمتوسطة ونتائجها متفاوتة بين المرضى. حقن البلازما الغنية بالصفائح (PRP) ما زالت الأدلة عليها محدودة. في كل الحالات نُجري الحقن بتوجيه السونار لنرى الإبرة داخل المفصل، فتكون الحقنة أدق وأقل ألمًا.
لا تزيد عن وخزة قصيرة. مع التوجيه بالسونار تدخل الإبرة من المكان الصحيح مباشرة، فتكون أقل ألمًا من الحقن المعتمدة على اللمس.
عادة لا تُكرر أكثر من ثلاث إلى أربع مرات في السنة للمفصل الواحد، وتُربط دائمًا ببرنامج تمارين وضبط الوزن حتى لا نعتمد على الحقن وحدها.
إذا كان الألم بعد إصابة أو مع قفل الركبة فجراح العظام أولًا. إذا كان الألم تدريجيًا، أو مع تورّم وتيبّس صباحي، أو في أكثر من مفصل، أو مع تحاليل غير طبيعية، فطبيب الروماتيزم هو الأنسب، ويحوّلك للعظام عند الحاجة.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111